家长专栏|案例:婴幼儿喂养障碍的治疗

 项目案例     |      2019-11-05 16:33
评估时发现,全身肌张力低下,站立及行走时躯干控制差,双手精细运动差,手到口动作平滑性差。患儿系胎龄28周早产生后在NICU诊治5个月,曾因呼吸困难使用肺表面活性物质及反复呼吸机辅助呼吸4个月,因支气管肺发育不良氧疗1年。曾因吸吮无力、易呛咳、频繁吐奶而多次留置鼻胃管鼻饲喂养近2年,拔除胃管后进食量少,吸奶时易发生吸吮/吞咽/呼吸失协调。进食时易发生情绪波动,并时有拒食,有时见到餐具和食物即开始反抗、哭闹,尤其在感染时2岁后改为经口喂养,喂养却更为困难,每口量极少,吃几口后就不愿张嘴,进食时极易呕吐偏食,只能接纳少量搅拌均匀的粥及用米粉加稠的糊状食物,喜欢将食物藏在舌下方用舌顶勺子和食物,喜欢饮少量水,进食后易作呕。父母每次都想尽办法让患儿多吃一些,双方常在对抗中结束喂养。上消化道造影可见舌后送困难,梨状隐窝有残存钡剂。父母心情沮丧治疗小组曾从行为方面入手,如进食前看喜爱的录像,或玩她所钟爱的音乐玩具鼓励用嘴咬玩具,效果不明显,而且喂养时对录像感兴趣,而不是食物。曾加强体位和姿势的处理,试图提高口肌运动功能,效果仍不明显   (1)运动:低张、躯干不稳定,站立行走平衡差;手到口动作不协调口肌运动差   (2)感觉:中度口腔防御;喂养时张口小,用舌顶勺子和食物以保护口腔,减少食物刺激的不适感;喜欢饮少量水清洁口腔   (3)行为:进食技能的进步极其缓慢,父母已失去了信心;父母迫切希望她能多吃几口而强迫喂养;用看录像等方式鼓励进食;双方缺乏信任   (4)沟通:使用对抗方式拒绝喂养,不能正确使用沟通方式,家长对患儿表现缺乏理解   (5)胃肠道功能:经口喂养的不适感与管饲间存在密切关系喂养中及喂养后易呕吐;缺乏饥饿感   (6)既往史:呼吸窘迫,支气管肺发育不良;婴儿期易发生误吸,包括无声误吸   (1)从物理因素方面进行治疗,效果差,说明患儿的运动问题对喂养的影响并非首要   (2)患儿有严重偏食,不愿张大口摄取食物,用舌顶勺子等表现,说明感觉因素对进食的影响比运动更明显   (3)胃肠道方面的问题也严重影响了患儿的进食长期管饲使其失去了建立正常饥饿感以及主动寻求食物的本能,享受不到进食的乐趣   总而言之,患儿的进食行为问题最为突出进食量少,可接受食物种类有限,利用微张口减少每口量、用舌顶勺子等方式保护口腔,减轻进食困难、危险和不适感,家长不能理解并错误地夸大了其进食技能。归纳起来,该患儿主要存在三大问题:①喂养时表现焦虑、恐惧,缺乏信任;②胃肠道不适感;③口腔感觉异常经历过多不良事件,缺乏正面经验   (1)心理行为:建立信任关系,尊重患儿的需求和选择,鼓励主动参与进食活动。避免强迫患儿进食,跟同伴坐在一起用餐,给予少量相同食物,确保餐桌上有患儿所喜爱的食物能满足其感觉和生理的需求,从不叮嘱该如何咬、咀嚼、吞咽,用餐前及用餐过程中播放一些轻音乐,组织一些活动帮助患儿调节感觉系统   (2)胃肠道:学会觉察舒适与不适感。指导患儿体会胃肠不适感,并及时告诉妈妈,让妈妈知道自己需要休息片刻,待腹痛缓解后再继续喂养。这样做可以让患儿主动掌握喂养速度,增强自信心减轻胃食管反流。轻度恶心、呕吐或咳嗽往往可以通过深呼吸、主动放松的方法得以缓解和抑制,而严重呕吐时,让患儿主动接受这种不适感,可以避免对抗呕吐加重不适   (3)口腔感觉:减轻感觉防御,发展分辨食物味道和质地的能力。组织游戏活动,重点提高感觉觉察及分辨功能,建立相互信任感,培养主动口腔探索、主动品尝各种味道食物的意愿及信心治疗师可以选择部分感觉防御的治疗策略和方法,以及提高用杯饮和用吸管吸时唇控制功能的活动,伴着音乐有节奏地玩发声游戏、口腔按摩,训练中避免诱发呕吐反射和口腔防御辰龙棋牌 辰龙棋牌app 辰龙棋牌手机版官网 辰龙棋牌游戏大厅 辰龙棋牌官方下载 辰龙棋牌安卓免费下载 辰龙棋牌手机版 辰龙棋牌大全下载安装 辰龙棋牌手机免费下载 辰龙棋牌官网免费下载 手机版辰龙棋牌 辰龙棋牌安卓版下载安装 辰龙棋牌官方正版下载 辰龙棋牌app官网下载 辰龙棋牌安卓版 辰龙棋牌app最新版 辰龙棋牌旧版本 辰龙棋牌官网ios 辰龙棋牌我下载过的 辰龙棋牌官方最新 辰龙棋牌安卓 辰龙棋牌每个版本 辰龙棋牌下载app 辰龙棋牌手游官网下载 老版辰龙棋牌下载app 辰龙棋牌真人下载 辰龙棋牌软件大全 辰龙棋牌ios下载 辰龙棋牌ios苹果版 辰龙棋牌官网下载 辰龙棋牌下载老版本 最新版辰龙棋牌 辰龙棋牌二维码 老版辰龙棋牌 辰龙棋牌推荐 辰龙棋牌苹果版官方下载 辰龙棋牌苹果手机版下载安装 辰龙棋牌手机版 辰龙棋牌怎么下载

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